АДМИНИСТРАЦИЯ ВЕСЕЛОВСКОГО СЕЛЬСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ
КАРТОЧКА ЛИЧНОГО ПРИЕМА ГРАЖДАНИНА

Дата приема "__"_____________ 200__ г. Регистр. N ___________________________

Ф.И.О. заявителя ____________________________________________________________

Адрес, телефон заявителя ____________________________________________________

Категория заявителя _________________________________________________________

Место работы ________________________________________________________________

Содержание обращения ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ф.И.О., должность ведущего прием ____________________________________________
Резолюция____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Срок исполнения _____________________________________________________________
Принято письменное обращение, регистрационный номер ______ от _______________

(Оборотная сторона)

Контрольные отметки о рассмотрении обращения                 	

	

	

Дата исполнения	Исх. номер ответа 	Результат рассмотрения	N дела 	Страница	

					

Главе Администрации
Веселовского сельского поселения
Н.И.Кириловой

ЗАЯВЛЕНИЕ

(форма обращения свободная)

«__»«___________» 20__г.                                                                  И.И.Иванов